裂肛（切れ痔）の多くは手術をせずに治療できます
裂肛（切れ痔）は、排便時などに肛門の皮膚が切れてしまい、痛みや出血を引き起こす病気です。
「切れ痔がなかなか治らない」「肛門科を受診すると手術を勧められるのではないか」と心配されている方もいらっしゃるかもしれません。
しかし、裂肛の多くは、軟膏や坐剤、排便習慣の改善などの保存的治療（手術を行わない治療）で改善が期待できます。
当院における裂肛の治療実績
2017年～2024年の8年間に、当院を初めて受診された裂肛の患者さんは3,854名でした。
そのうち、手術を受けられた患者さんは311名で、手術率は8.1％でした。
| 項目 | 患者数・割合 |
|---|---|
| 裂肛の初診患者数 | 3,854名 |
| 手術を受けられた患者数 | 311名 |
| 手術率 | 8.1％ |
| 手術を行わなかった患者さんの割合 | 91.9％ |
つまり、100人の患者さんのうち、約92人は手術を行わず、約8人が手術を受けられたことになります。
当院では、裂肛に対してまず保存的治療を基本とし、病状や症状の経過に応じて手術の必要性を判断しています。
大切なのは、単に手術率が低いことではありません。
手術が必要な患者さんには適切な時期に手術を提案し、手術が必要でない患者さんには保存的治療を継続することが重要です。
裂肛の治療の基本は「薬物療法」と「排便の改善」
裂肛の治療では、軟膏や坐剤を使用して肛門の痛みや出血、炎症を改善するとともに、傷が治りやすい環境を整えることが大切です。
特に重要なのが、便通のコントロールです。
硬い便を無理に排出したり、排便時に強くいきんだりすると、肛門の傷が繰り返し開いてしまいます。また、頻回の下痢も肛門への刺激となり、裂肛の原因や悪化につながることがあります。
そのため、以下のような治療を継続して行います。
軟膏・坐剤による痛みや炎症の改善
食事や水分摂取の調整
便秘や下痢に対する適切な薬物療法
排便時の過度ないきみを避けるなど、排便習慣の改善
便を適度な硬さに保ち、無理なく排便できる状態をつくることが、裂肛の治癒と再発予防につながります。
一方で、適切な保存的治療を続けても十分に改善しない場合には、手術を検討する必要があります。
裂肛で手術が必要となるのはどのような場合？
代表的な手術適応として、次の3つが挙げられます。
① 肛門狭窄を伴う場合
裂肛を繰り返すことで、肛門の皮膚や組織が瘢痕化（傷が治った後に硬くなること）し、肛門が狭くなることがあります。
これを「肛門狭窄」といいます。
肛門が狭くなると、便が通過する際に再び傷ができ、痛みや出血を繰り返します。
肛門が細い→切れやすい→治る時にさらに肛門が細くなる→さらに切れやすい
という悪循環に陥ることもあります。
軽度の狭窄では保存的治療による改善が期待できる場合もありますが、瘢痕化が進行した高度の肛門狭窄では、薬物療法だけで十分な改善を得ることは困難です。
このような場合には、肛門の狭さを改善する「肛門狭窄形成術」などの手術を検討します。
詳しくは、コラム『当院での裂肛（切れ痔）の治療』をご参照ください。
② 保存的治療を続けても改善しない慢性裂肛
軟膏や坐剤を適切に使用し、便通の改善にも取り組んでいるにもかかわらず、痛みや出血がなかなか改善しない場合があります。
また、一時的に症状が改善しても、排便のたびに切れたり、少し便が硬くなるだけで再発したりする状態が長期間続くこともあります。
このような慢性裂肛では、傷が深くなって潰瘍を形成したり、肛門括約筋の緊張が強くなったりすることで、さらに治りにくくなっている場合があります。
適切な保存的治療を十分に行っても改善が得られず、日常生活に支障をきたしている場合には、手術を検討することが重要です。
漫然と同じ治療を続けるのではなく、肛門の状態を改めて評価し、治療方針を見直す必要があります。
③ 大きな肛門ポリープや皮垂を伴う場合
裂肛が慢性化すると、傷の周囲に肛門ポリープや皮垂（スキンタグ）と呼ばれる組織の隆起が形成されることがあります。
肛門ポリープは肛門の内側に、皮垂は肛門の外側にできることが多く、慢性的な炎症に伴って生じます。
これらが大きくなると、排便時の違和感や脱出、肛門を清潔に保ちにくいといった症状の原因になることがあります。
形成された大きな肛門ポリープや皮垂は、軟膏や坐剤だけでは消失しにくいため、症状や裂肛の状態に応じて切除などの外科的治療を検討します。
詳しくは、コラム『切れ痔だったのにイボができた？ 皮垂と肛門ポリープについて』をご参照ください。
手術を検討する際には、肛門機能の温存も重要です
裂肛の手術では、単に傷を治すだけでなく、肛門の締まりや排便機能をできる限り温存することが重要です。
当院では、裂肛の状態や肛門狭窄の程度、肛門括約筋の緊張、排便機能などを総合的に評価し、患者さん一人ひとりに適した手術方法を選択しています。
必要に応じて肛門内圧検査などの機能検査も行い、根治性と肛門機能温存の両立を目指しています。
また、手術後も裂肛の再発を防ぐため、便通のコントロールや排便習慣の改善を継続することが大切です。
患者さんの生活の質（QOL）を大切にした治療を
裂肛の治療において、私たちが大切にしているのは、患者さんが痛みや出血から解放され、安心して日常生活を送れるようになることです。
保存的治療で改善が期待できる場合には、できる限り手術を行わずに治療を進めます。
一方、専門医として手術が必要と判断した場合には、その理由や手術によって期待できる効果、注意点などを十分にご説明します。
適切な時期に手術を行うことは、不必要に長い通院や症状による苦痛を軽減し、患者さんの生活の質（QOL）の向上につながると考えています。
当院では、手術の必要性を慎重に判断し、患者さんのご希望を尊重したうえで治療方針を決定しています。
まとめ ― 切れ痔でお悩みの方へ
裂肛（切れ痔）の多くは、保存的治療によって改善が期待できます。
しかし、肛門狭窄を伴う場合や、適切な治療を続けても改善しない慢性裂肛、大きな肛門ポリープなどを伴う場合には、手術が必要となることもあります。
「切れ痔を何度も繰り返している」
「軟膏や坐剤を使っても痛みが治らない」
「排便のたびに痛みや出血があり、つらい」
「肛門が狭くなったように感じる」
このような症状でお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。
錦織病院・錦織奈良肛門病センターでは、保存的治療から専門的な外科治療まで、患者さんの病状に合わせた適切な治療を行っています。
